為什么要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，什么是以藥補(bǔ)醫(yī)

來(lái)源：整理時(shí)間：2023-07-27 12:58:46 編輯：金融知識(shí) 手機(jī)版

本文目錄一覽

1，什么是以藥補(bǔ)醫(yī)
2，總理怎么看待破除以藥補(bǔ)醫(yī)的意義
3，新醫(yī)改政策為何要醫(yī)藥分開(kāi)求解答
4，醫(yī)改為何困難
5，北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革落地是怎么回事

1，什么是以藥補(bǔ)醫(yī)

以藥補(bǔ)醫(yī)是指醫(yī)生在治病的過(guò)程中根據(jù)開(kāi)出的藥領(lǐng)取自己的收入，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制性弊病。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依賴以藥補(bǔ)醫(yī)維持運(yùn)行發(fā)展，而且目前藥品收入仍然是補(bǔ)償?shù)闹匾馈?012年1月，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示要在“十二五”期間全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順補(bǔ)償機(jī)制。以藥補(bǔ)醫(yī)是在新醫(yī)改以前醫(yī)院存在的弊端，就是醫(yī)生在治病的過(guò)程中掙到自己的工資，開(kāi)的藥越多、越貴收入就越高（賣的藥越多提成就越多），所以就造成了醫(yī)生為了掙到更多的工資不顧病人的承受能力加價(jià)加藥，從而就產(chǎn)生了看病難、看病貴的問(wèn)題。“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策是上世紀(jì)五十年代在國(guó)家財(cái)力不足、對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助有限的情況下制定的。這項(xiàng)政策在歷史上對(duì)于保障公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展起到了積極作用。但從目前的情況看，產(chǎn)生了一些新的問(wèn)題，由于監(jiān)管制度缺陷和公共財(cái)政投入嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院收取藥品加成這一“以藥補(bǔ)醫(yī)”做法，助長(zhǎng)了醫(yī)院趨利傾向，導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和發(fā)展嚴(yán)重依賴藥品收入，開(kāi)大處方、多用藥、用貴藥現(xiàn)象的發(fā)生，加重了人民群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)于2012年1月5日在北京召開(kāi)，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，“十二五”醫(yī)改需要突破八個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”是其中之一。此外，要使醫(yī)患關(guān)系在“十二五”期間有根本好轉(zhuǎn)。陳竺表示，為了衛(wèi)生隊(duì)伍的長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)，這個(gè)機(jī)制早晚要改。他要求各地衛(wèi)生行政部門(mén)充分發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用，穩(wěn)步推進(jìn)價(jià)格改革，爭(zhēng)取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補(bǔ)醫(yī)弊端。2011年300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開(kāi)，力爭(zhēng)2013年在縣級(jí)醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開(kāi)。 “十二五”期間要突破的關(guān)鍵問(wèn)題還包括全面推進(jìn)支付制度改革、鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、全面建立信息公開(kāi)制度、全面推進(jìn)藥品集中采購(gòu)等。

什么是以藥補(bǔ)醫(yī)

2，總理怎么看待破除以藥補(bǔ)醫(yī)的意義

4月8日，隨著首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)葛文彤一聲令下，全院開(kāi)始進(jìn)行新醫(yī)改系統(tǒng)切換。從8日零時(shí)起，3600多家北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)迎來(lái)新醫(yī)改時(shí)代。當(dāng)天，《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》正式實(shí)施。北京市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成，7000多個(gè)品種藥品實(shí)現(xiàn)陽(yáng)光采購(gòu)，預(yù)計(jì)藥品價(jià)格總體將下降約20%。本次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，要求取消公立醫(yī)院藥品加成政策即以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，將公立醫(yī)院收入從現(xiàn)在的服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助和藥品加成收入三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。8日，北京諸多醫(yī)院多措并舉提升服務(wù)。在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，50多人組成的“醫(yī)改小太陽(yáng)”志愿服務(wù)隊(duì)，為患者答疑解惑；北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，推出一系列便民服務(wù)，如增加周末門(mén)診、提供代煎中藥等；北京大學(xué)第三醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)員、程序員等放棄周末休假，24小時(shí)在崗，保障醫(yī)改信息系統(tǒng)技術(shù)支持……告別以藥補(bǔ)醫(yī)，是本次醫(yī)改最受關(guān)注的焦點(diǎn)。北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任方來(lái)英表示，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制曾發(fā)揮過(guò)積極作用，但其弊端越來(lái)越明顯，如刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)多用藥、用貴藥，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用較快上漲等，本次改革的核心就在于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立一個(gè)可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。自8日起，北京實(shí)現(xiàn)藥品陽(yáng)光采購(gòu)，這是藥品采購(gòu)的一種新機(jī)制。未來(lái)在保證藥品質(zhì)量與安全的前提下，將向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)公開(kāi)藥品質(zhì)量指標(biāo)、全國(guó)中標(biāo)價(jià)格，向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)、使用及品種變化信息等。已上線運(yùn)行的藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)，可提供7000多個(gè)品種供醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用；市民可通過(guò)網(wǎng)站查詢各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)品種及價(jià)格，哪個(gè)醫(yī)院買(mǎi)了什么藥，多少錢(qián)進(jìn)價(jià)都將一目了然。據(jù)北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)新聞發(fā)言人高小俊介紹，根據(jù)測(cè)算，藥品實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu)后預(yù)計(jì)價(jià)格將會(huì)下降8%，而醫(yī)藥分開(kāi)改革落地后，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部取消15%的藥品加成(中藥飲片除外)。兩項(xiàng)政策疊加，藥價(jià)平均降幅將達(dá)到20%。

總理怎么看待破除以藥補(bǔ)醫(yī)的意義

3，新醫(yī)改政策為何要醫(yī)藥分開(kāi)求解答

實(shí)際上，從上世紀(jì)90年代起，不同時(shí)期的醫(yī)藥衛(wèi)生改革都將醫(yī)藥分開(kāi)作為重要內(nèi)容，內(nèi)容和形式卻各有不同。收支分開(kāi)：90年代末的醫(yī)藥分開(kāi)是將醫(yī)院醫(yī)療收支和藥品收支分開(kāi)管理，分別核算。本質(zhì)是細(xì)分醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)，目的是通過(guò)降低藥品收入在醫(yī)院收入中所占的比重（藥占比），促進(jìn)醫(yī)院提供合理的醫(yī)療服務(wù)。與營(yíng)銷分開(kāi)：2000年是切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，目的是解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)路徑是先對(duì)醫(yī)院的藥品收入實(shí)行收支兩條線管理，最終把醫(yī)院的門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)。與收入分開(kāi)：2009年后醫(yī)藥分開(kāi)暗指切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，取消藥品加成、零差率、三渠道變兩渠道等都是這意思。在2007年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)講醫(yī)藥分開(kāi)實(shí)質(zhì)是改革醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步取消藥品加成政策，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實(shí)行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。新醫(yī)改政策正式確立于2009年，此后政策雖未明確醫(yī)藥分開(kāi)定義，甚至還多次強(qiáng)調(diào)探索多種路徑，但推行政策越來(lái)越指向零差率。因此我們分析和揣測(cè)認(rèn)為2009年后醫(yī)藥分開(kāi)暗指切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。我們認(rèn)為醫(yī)藥分開(kāi)有下列形式: 一個(gè)是專業(yè)分開(kāi)：是將處方權(quán)和調(diào)配處方權(quán)分離，突出藥劑師獨(dú)立性和參與，以確保用藥的合理性和安全性。具體表現(xiàn)為藥劑師有否決醫(yī)生處方甚至有更改醫(yī)生處方的權(quán)利。不難發(fā)現(xiàn)專業(yè)分開(kāi)是醫(yī)藥科學(xué)高速發(fā)展、社會(huì)分工越來(lái)越精細(xì)的結(jié)果。一個(gè)是機(jī)構(gòu)分開(kāi)：是將醫(yī)療服務(wù)與藥事服務(wù)的提供主體分離，即醫(yī)院只保留住院藥房而將門(mén)診藥房剝離。機(jī)構(gòu)分開(kāi)目的有三，一是打破醫(yī)院的壟斷，提高競(jìng)爭(zhēng)降低藥價(jià)，二是切斷藥品營(yíng)銷與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間利益聯(lián)系，三是促進(jìn)藥事服務(wù)專業(yè)發(fā)展和藥品零售行業(yè)健康發(fā)展。還有一個(gè)是利益分開(kāi)：是將藥品購(gòu)銷行為與醫(yī)生處方行為之間的利益關(guān)系分開(kāi)，即切斷過(guò)度用藥對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。利益分開(kāi)目的是抑制過(guò)度用藥，從而抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。鑒于醫(yī)生行為受所屬機(jī)構(gòu)影響，利益分開(kāi)既要切斷過(guò)度用藥對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)，也要切斷其對(duì)醫(yī)院的激勵(lì)，核心是切斷其對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)。這樣一個(gè)分開(kāi)，是否有更好的解決方法？不然，在任何規(guī)劃面前，任何機(jī)構(gòu)都應(yīng)該了解這些問(wèn)題。

新醫(yī)改政策為何要醫(yī)藥分開(kāi)求解答

4，醫(yī)改為何困難

重點(diǎn)突圍，追求公共利益最大化。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，是醫(yī)改的一塊“硬骨頭”，牽一發(fā)而動(dòng)全身。北京醫(yī)改堅(jiān)持公益性方向，敢于碰硬，破舊立新，體現(xiàn)了攻堅(jiān)克難的智慧和勇氣。例如，取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值；取消醫(yī)藥加成，實(shí)行零差率銷售，切斷醫(yī)生和藥品之間的利益鏈；實(shí)行藥品陽(yáng)光采購(gòu)，擠壓藥品價(jià)格的虛高空間。通過(guò)一系列改革舉措，破除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求藥品收入的逐利機(jī)制，解決了一部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)顯著低于成本的問(wèn)題，使中醫(yī)、兒科、婦產(chǎn)、護(hù)理、傳染病等部分短板專業(yè)得到發(fā)展，公立醫(yī)院逐步回歸公益性軌道。穩(wěn)扎穩(wěn)打，用價(jià)格杠桿撬動(dòng)分級(jí)診療?！按筢t(yī)院人滿為患，小社區(qū)門(mén)可羅雀”，這是一道醫(yī)改難題。北京市合理分級(jí)設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷政策向基層傾斜，釋放了明確的引導(dǎo)基層首診的價(jià)格信號(hào)，促進(jìn)了分級(jí)診療制度建設(shè)。改革后，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院門(mén)急診量下降，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量增加，一些常見(jiàn)病、多發(fā)病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”得到有效緩解，有限的專家資源能夠更好地服務(wù)于危急重癥患者，醫(yī)療資源配置趨于合理。兜住底線，讓人民群眾更有獲得感。北京市加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助力度，將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)保范圍，讓大多數(shù)患者利益不受損。落實(shí)對(duì)特殊人群的優(yōu)惠政策，60歲以上本市老人到一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)就診，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)全部免除，高血壓、糖尿病等慢性病患者可在社區(qū)獲得105種常用藥品。針對(duì)長(zhǎng)期住院的精神病人，調(diào)整報(bào)銷政策，實(shí)施按床日付費(fèi)，減輕了患者家庭負(fù)擔(dān)。將社會(huì)救助對(duì)象的報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，封頂線提高50%，保障了困難群眾利益。改革以來(lái)，城鄉(xiāng)醫(yī)?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)總體下降，醫(yī)保制度發(fā)揮了保基本、補(bǔ)短板、兜底線的重要作用。全國(guó)醫(yī)改一盤(pán)棋，北京醫(yī)改關(guān)乎全局。當(dāng)前，深化醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾凸顯。在改革處于爬坡過(guò)坎的關(guān)鍵期，總結(jié)和推廣成熟改革經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對(duì)全局改革的示范、突破、帶動(dòng)作用，有利于進(jìn)一步堅(jiān)定信念、攻堅(jiān)克難，有利于創(chuàng)新體制機(jī)制、突破利益藩籬，有利于加快建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。星星之火，可以燎原?！氨本颖尽辈粦?yīng)是醫(yī)改“孤本”，而應(yīng)是值得借鑒推廣的醫(yī)改“范本”。

5，北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革落地是怎么回事

4月8日，在北京看病的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，收費(fèi)單據(jù)上變化不少。自《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》于3月22日公布以來(lái)，北京市行政區(qū)域內(nèi)的3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就開(kāi)始“忙活”起來(lái)。4月8日，這一北京醫(yī)改新政正式實(shí)施，此舉不僅能減輕患者看病負(fù)擔(dān)，還能進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品上獲利逐利等。　全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)近年來(lái)，藥品價(jià)格偏高飽受公眾詬病。為此，北京自4月8日起，開(kāi)始實(shí)施醫(yī)改新政，核心就是要全面破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。4月8日零時(shí)，北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，此時(shí)就診的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，藥品價(jià)格已有所下降。記者從北京市衛(wèi)生計(jì)生委了解到，北京醫(yī)改新政實(shí)施后，會(huì)取消15%的藥品加成(中藥飲片除外)，實(shí)行藥品零差率銷售，加上同步實(shí)施的藥品陽(yáng)光采購(gòu)政策，即北京全市7000多個(gè)品種的藥品實(shí)現(xiàn)陽(yáng)光采購(gòu)，使藥品平均采購(gòu)價(jià)格下降8%。這二者疊加的效應(yīng)，會(huì)使藥價(jià)平均降幅達(dá)到20%，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年可節(jié)約藥品采購(gòu)費(fèi)用約28億元?！♂t(yī)事服務(wù)費(fèi)并非費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁除了藥價(jià)降了，患者還會(huì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)?！搬t(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后，對(duì)其運(yùn)行成本，以及向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償?！北本┦行l(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英指出，醫(yī)藥分開(kāi)改革的目標(biāo)，一方面要切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開(kāi)藥”賺錢(qián)的補(bǔ)償模式；另一方面也要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理補(bǔ)償。可以說(shuō)，此次實(shí)施的北京醫(yī)改新政，也是提升服務(wù)的動(dòng)員令。方來(lái)英強(qiáng)調(diào)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，加上同步實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制?！⌒畔⑾到y(tǒng)實(shí)現(xiàn)順利切換北京的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診量大，因而，實(shí)行的醫(yī)改新政，可謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。為確保醫(yī)改順利實(shí)施及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)順利“切換”，北京2605家需要改造信息系統(tǒng)的單位，早早就開(kāi)始著手準(zhǔn)備，并多次進(jìn)行測(cè)試。為確保萬(wàn)無(wú)一失，還準(zhǔn)備好了應(yīng)急預(yù)案?！搬t(yī)事服務(wù)費(fèi)、435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、上千種藥品目錄、價(jià)格等，在4月8日前，已全部導(dǎo)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)?！睋?jù)北京市衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人高小俊介紹，8日6時(shí)前，2605家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成系統(tǒng)切換，可確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門(mén)診執(zhí)行醫(yī)改新政的各項(xiàng)政策。記者走訪了多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院都在顯著位置，張貼了北京醫(yī)改新政的相關(guān)的宣傳信息。很多患者也表示，對(duì)此次改革已有所耳聞并非常期待，更詳細(xì)的內(nèi)容會(huì)進(jìn)一步了解。方來(lái)英表示，新政實(shí)施后，相關(guān)部門(mén)將連續(xù)開(kāi)展監(jiān)督檢查，由監(jiān)督檢查組到各個(gè)醫(yī)院檢查實(shí)施醫(yī)改的情況。預(yù)計(jì)一至兩周后，就基本能夠判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)狀況，計(jì)劃到本月底進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。