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什么是醫(yī)保欺詐,醫(yī)保欺詐是怎么一回事具體是怎樣操作的有什么明顯特征怎樣防

來源:整理 時間:2023-08-04 21:02:29 編輯:金融知識 手機(jī)版

1,醫(yī)保欺詐是怎么一回事具體是怎樣操作的有什么明顯特征怎樣防

(一)患者一方:?! ?、冒名頂替。  2、以藥串藥。通過編造虛假處方、明細(xì),將非目錄藥品改為目錄內(nèi)藥品等;  3、販賣藥品。指醫(yī)?;颊咄ㄟ^醫(yī)保卡多看病、多取藥的方法,然后將藥品販賣?! 。ǘ┖现\的欺詐:  1、掛床住院。參?;颊咭艳k理住院手續(xù)但不在醫(yī)院接受治療,或參?;颊咦≡浩陂g中途回家或夜間不住在醫(yī)院的行為?! ?、以物充藥。將生活用品、醫(yī)療器械、保健康復(fù)器材、保健品等篡改為醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,惡意騙取基本醫(yī)療保險基金。  3、提供虛假證明。如:報口腔內(nèi)囊腫手術(shù),實際上是上烤瓷牙。其他如與醫(yī)生等合謀偽造假收據(jù)、假病歷等醫(yī)學(xué)資料騙保?! 。ㄈC(jī)構(gòu)欺詐:  1、過度服務(wù)。不該查的也查、重復(fù)查等;  2、分解收費。將一個完整的連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)項目,人為地分割成兩個或兩個以上的醫(yī)療服務(wù)項目,并按分割后的項目進(jìn)行收費的行為?! ?、虛報費用。申報結(jié)算費用時將患者實際未發(fā)生的費用向醫(yī)保經(jīng)辦部門申報結(jié)算。  4、不符合入、出院標(biāo)準(zhǔn)。不符合住院標(biāo)準(zhǔn)住院治療;對已符合出院標(biāo)準(zhǔn)的不辦理出院手續(xù);將不符合家床住院標(biāo)準(zhǔn)的參?;颊甙醇掖沧≡褐委煵⑸陥蠼Y(jié)算?! ?5、四單?不符。醫(yī)囑單、病程記錄單、檢驗單或治療記錄單、申報明細(xì)單與病歷內(nèi)容和實際申報結(jié)算明細(xì)不符,弄虛作假?! ?、虛開票據(jù)。未發(fā)生醫(yī)療行為的情況下開具醫(yī)保票據(jù)或開具的醫(yī)保票據(jù)的社保報核聯(lián)和門診存根聯(lián)金額不符的現(xiàn)象稱為虛開票據(jù)。  7、倒賣票據(jù)。將醫(yī)保票據(jù)倒賣到其它非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),并通過賺取票面金額提成、以合作辦醫(yī)等形式收取管理費等獲得非法利益的行為?! ?、摞床住院。將同一張病床同時為兩人及以上參?;颊咿k理住院手續(xù),以謀取更多醫(yī)療費用的行為。

醫(yī)保欺詐是怎么一回事具體是怎樣操作的有什么明顯特征怎樣防

2,什么叫醫(yī)療欺詐

醫(yī)療欺詐應(yīng)當(dāng)具備以下幾個構(gòu)成要件: ?。ㄒ唬┮蕴摌?gòu)或夸大病情、過度醫(yī)療為手段;  (二)以誘使患者支付非必要醫(yī)療費用,取得財產(chǎn)或其他財產(chǎn)性利益為目的; ?。ㄈ┰谄溽t(yī)療水平和能力范圍內(nèi)明顯可以避免誤診而積極追求的; ?。ㄋ模┙o患者生命權(quán)、健康權(quán)造成侵害或給患者財產(chǎn)權(quán)益造成較大損害的。
過度醫(yī)療為手段;  ?。ǘ┮哉T使患者支付非必要醫(yī)療費用,取得財產(chǎn)或其他財產(chǎn)性利益為目的
保險欺詐國際上一般也稱保險犯罪。嚴(yán)格意義上說,保險欺詐較保險犯罪含義更廣。保險當(dāng)事人雙方都可能構(gòu)成保險欺詐。凡保險關(guān)系投保人一方不遵守誠信原則,故意隱瞞有關(guān)保險標(biāo)的的真實情況,誘使保險人承保,或者利用保險合同內(nèi)容,故意制造或捏造保險事故造成保險公司損害,以謀取保險賠付金的,均屬投保方欺詐。凡保險人在缺乏必要償付能力或未經(jīng)批準(zhǔn)擅自經(jīng)營業(yè)務(wù),并利用擬訂保險條款和保險費率的機(jī)會,或夸大保險責(zé)任范圍誘導(dǎo)、欺騙投保人和被保險人的,均屬保險人欺詐。保險欺詐一經(jīng)實施,必然造成危害結(jié)果,有必要嚴(yán)加防范。
保險欺詐國際上一般也稱保險犯罪。嚴(yán)格意義上說,保險欺詐較保險犯罪含義更廣。保險當(dāng)事人雙方都可能構(gòu)成保險欺詐。凡保險關(guān)系投保人一方不遵守誠信原則,故意隱瞞有關(guān)保險標(biāo)的的真實情況,誘使保險人承保,或者利用保險合同內(nèi)容,故意制造或捏造保險事故造成保險公司損害,以謀取保險賠付金的,均屬投保方欺詐。凡保險人在缺乏必要償付能力或未經(jīng)批準(zhǔn)擅自經(jīng)營業(yè)務(wù),并利用擬訂保險條款和保險費率的機(jī)會,或夸大保險責(zé)任范圍誘導(dǎo)、欺騙投保人和被保險人的,均屬保險人欺詐。保險欺詐一經(jīng)實施,必然造成危害結(jié)果,有必要嚴(yán)加防范。

什么叫醫(yī)療欺詐

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